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PROSPECT
Guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations
MÉTHODOLOGIE : revue de la littérature - recommandations.
OBJECTIF PRINCIPAL : L'objectif de cette revue systématique de la littérature est de fournir des recommandations sur la prise en charge analgésique péri-opératoire d'une arthroplastie totale de hanche, afin de mettre à jour les précédentes lignes directrices PROSPECT publiées en 2005 et actualisées en 2010.
PROMOTEUR : Groupe de travail international PROSPECT
INVESTIGATEUR PRINCIPAL : Marc ANGER (MAR)
DOMAINE : Anesthésie adulte
PUBLICATION : ANAESTHESIA 2021
L'arthroplastie totale de hanche (THA) est une procédure chirurgicale très courante ; néanmoins il existe une grande variabilité́ de la prise en charge de la douleur postopératoire.
Entre juillet 2010 et décembre 2019, sur 520 études initialement identifiées, nous avons inclus 108 essais randomisés et 21 méta-analyses évaluant l'impact d'interventions analgésiques, anesthésiques ou chirurgicales sur la douleur postopératoire. Les qualités intrinsèques des études ont été étudiées via une méthode prédéfinie et l'établissement des recommandations s'est effectué suite à une discussion collégiale basée sur les résultats avec une méthodologie de type DELPHI.
Les interventions péri-opératoires ayant montré́ un bénéfice sur la douleur postopératoire étaient l'administration des thérapeutiques suivantes : paracétamol, inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dexaméthasone, analgésie locale par infiltration (LIA) en injection unique et bloc ilio-fascial. La morphine intrathécale 0,1 mg peut être utilisée même si le groupe met l'accent sur les potentiels effets secondaires et la possibilité d'atteindre une analgésie satisfaisante avec une analgésie multimodale autre. Le bloc du plexus lombaire postérieur, le bloc fémoral, les gabapentinoïdes et l'analgésie péridurale ont montré́ des bénéfices en terme d'analgésie, mais ceux-ci sont à contrebalancer par des effets secondaires. Aucune différence n'a été́ retrouvée selon la technique chirurgicale utilisée.
En conclusion, le régime analgésique recommandé pour la THA est décrit dans le tableau 1. D'autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour définir un protocole standard de LIA, en association avec un régime analgésique multimodal, afin d'améliorer la prise en charge postopératoire de la douleur après THA.
Marc ANGER (MAR - CHU Rennes)
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