Mon P'tit Compte Rendu e-SFAR 2021

Episode 4/4 : innovation au service de la personnalisation de la ventilation

CR eSFAR 2021 4/4

Mon P'tit Compte Rendu : eSFAR2021 4/4

Publié le 03 Mai 2021 - Ludovic MEURET (IADE-CHU Rennes)

Vous avez manqué l'e-SFAR 2021 ? Rien n'est perdu ... Il y a Mon P'tit Compte Rendu !
Les semaines précédentes vous avez déjà pu lire l'épisode 1/4 (analgésie périopératoire), l'épisode 2/4 (optimisation hémodynamique) et l'épisode 3/4 (prise en charge du polytraumatisé).

Aujourd'hui, dans l'épisode 4/4, il sera question d'innovation au service de la personnalisation de la ventilation : tomographie par impédance électrique (EIT) en réanimation et ventilation automatisée au bloc opératoire.

Bonne lecture.

En réanimation : bénéfices de l’EIT pour la personnalisation de la ventilation du SDRA Covid

Orateur : Philippe GOUTORBE – MAR HIA Saint-Anne Toulon

La tomographie par impédance électrique (EIT) est une technique de surveillance non invasive au lit du patient qui fournit des informations semi-continues en temps réel sur la distribution régionale des modifications de la résistivité électrique du tissu pulmonaire dues aux variations de la ventilation (ou du débit sanguin / de la perfusion) en comparaison à un état de référence.

tomographie par impédance électrique

Utilisation en réanimation dans le cadre des SDRA-COVID :

  • Permet une personnalisation des soins :
    • Localiser les distensions régionales pulmonaires : titration de la PEEP
    • Possible aide décisionnelle pour le traitement postural (pour identifier les patients qui ne répondent pas au DV).
  • Outil d’enseignement ?

Pour aller plus loin :

Automated ventilation in the operating room

Orateur : Georg MIESTINGER – MAR St. Pölten Autriche

La ventilation automatisée, déjà testée en réanimation depuis plusieurs années, fait son apparition au bloc opératoire dans le cadre de l’anesthésie générale.

Elle propose différents modes ventilatoires où les réglages se modifient automatiquement en fonction de ce que l’on recherche :

  • Si l’on ne souhaite pas que le patient respire spontanément, le respirateur adapte automatiquement ses réglages pour viser un VT entre 6 et 8 ml/kg et une FeCO2 entre 32 et 42 mmHg
  • Si le patient respire spontanément, mais que l’on ne veut pas l’y encourager : VT = 4-8 ml/kg et FeCO2=32-42mmHg
  • Si l’on veut que le patient respire spontanément, pour se préparer à l’extubation par exemple, VT=4-6 ml/kg et FeCO2=42-52 mmHg

Limites :

  • Si instabilité hémodynamique
  • Si fuites
  • Si patient désynchronisé du respirateur pendant le sevrage avant extubation

Ce qu'il faut retenir :

Selon l'orateur, la ventilation automatisée :

  • est réalisable et sécuritaire
  • aide à maintenir une ventilation protectrice (surtout quand le MAR et l’IADE sont mobilisés sur d’autres tâches : technicage, gestion d’un choc hémorragique…)
  • facilite la ventilation spontanée et le sevrage
  • est capable de surpasser l’humain ?

Pour aller plus loin :

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